Экзотоксический шок и токсикогенный коллапс

Что такое Экзотоксический шок и токсикогенный коллапс -

Экзотоксический шок (ЭТШ) - острая сердечнососудистая недостаточность, осложняющая течение тяжелых химических отравлений в токсикогенную фазу.

Токсикогенный коллапс - снижение сосудистого тонуса в токсикогенную фазу (первичный токсикогенный коллапс) или соматогенную фазу (вторичный токсикогенный коллапс) отравления. Токсикогенный коллапс и ЭТШ - понятия близкие, однако патогенез последнего более сложный.

Что провоцирует Экзотоксический шок и токсикогенный коллапс:

Наиболее частыми причинами ЭТШ являются отравления прижигающими жидкостями (у 30 % больных), хлорированными углеводородами (у 85 % больных), ФОН (в 25 % случаев).

Патогенез (что происходит?) во время Экзотоксического шока и токсикогенного коллапса:

Выделяют общие органные и микро-циркуляторные нарушения. Важное звено - абсолютная или относительная гиповолемия, что уменьшает ОЦК. Наиболее частые причины абсолютной гиповолемии - многократные понос и рвота при отравлении прижигающими жидкостями. Относительная гиповолемия может быть при отравлении барбитуратами вследствие пареза сосудов органов брюшной полости и ухода части крови в депо. Вторым важным звеном патогенеза шока является снижение сосудистого тонуса, общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС) и развитие синдрома малого выброса, при котором резко снижаются ударный (УО) и минутный объемы (МО) крови.

Нарушение микроциркуляции является неотъемлемой частью ЭТШ. Снижение УО и МО крови приводит к защитной реакции со стороны сердечно-сосудистой системы в виде повышения тонуса артериол, пре- и посткапилляриых сфинктеров, в результате снижается приток крови к периферическим органам. Кровь по артериовенозным шунтам сбрасывается в венозную систему и возвращается к правым отделам сердца. Этот механизм улучшает кровоснабжение жизненно важных органов - мозга, сердца. Гипоксия тканей на периферии приводит к ацидозу, недоокисленные продукты уменьшают тонус артериол и прекапиллярных сфинктеров, в результате кровь устремляется в капилляры; отток же из капилляров остается сниженным, повышается внутрикапиллярное давление, в связи с чем жидкость уходит в межтканевое пространство. Происходит агрегация тромбоцитов и эритроцитов, повышается вязкость крови, развивается гиперкоагуляция и запускается механизм ДВС-синдрома. ЭТШ отличается от других форм шока более выраженными метаболическими нарушениями, длительным действием этнологического фактора.

От расстройств гемодинамики в большей степени страдают так называемые "шоковые органы" - мозг, почки, сердце, легкие, печень. Гипоксия мозга приводит к вялости, адинамии больного; ишемия почек проявляется снижением диуреза (при шоке часовой диурез может составлять менее 20 мл при норме - 40-50 мл). Для контроля за диурезом необходима катетеризация мочевого пузыря.

Уменьшение кровоснабжения сердечной мышцы приводит к снижению функциональной способности миокарда, нарушению ритма и проводимости.

Снижение давления в малом круге кровообращения усиливает гипоксию н гипоксемию. Расстройства кровообращения в печени нарушают ее функции и усиливают проявления токсического гепатита.

Симптомы Экзотоксического шока и токсикогенного коллапса:

Клиническая картина ЭТШ

Шок развивается у больных с отравлениями прижигающими жидкостями через 1-2 ч, ФОН - через 3-5 ч, ХУВ - через 40-60 мин, психотропными веществами - через 6-10 ч. Выделяют предшок, начальный шок, развитой шок.

Для предшока характерно: короткий период времени после тяжелого отравления, критическая концентрация химического вещества, возбуждение больного, тахикардия, нормальное АД или наклонность к артериальной гнпертензии, нормальная окраска кожных покровов, неизмененный диурез.

Начальный шок: бледность кожных покровов, холодных на ощупь, заторможенность больного, тахикардия 100-200 в мин, тенденция АД к снижению до 90/60 мм рт.ст., снижение УО и МО до 30 % от нормы, снижение ОЦК и центрального венозного давления (ЦВД), снижение диуреза (до 20 мл/ч), наличие критической концентрации химического вещества, повышение гематокрита, признаки начинающейся лактатемии.

Развитой шок характеризуется всеми признаками шока и проявляется различными степенями тяжести.

Шок I степени (легкий ЭТШ) развивается прн критической концентрации химического вещества, АД удерживается на цифрах 90/60 мм рт.ст. , длительность шока до 6 ч, диурез до 20-30 мл/ч, ацидоз умеренный, хороший эффект противошоковой терапии.

Шок II степени (средняя степень тяжести): имеется критическая концентрация химического вещества, АД колеблется (80-70/60-40 мм рт.ст.) , длительность шока от 6 до 12 ч, днурез около 20 мл/ч, гиперкоагуляция, лактатемия, эффект от противошоковой терапии умеренный.

Шок III степени (тяжелый ЭТШ): имеется летальная концентрация химического вещества, АД - на низких цифрах, часто не определяется совсем, длительность шока более 12 ч, диурез менее 20 мл/ч, гиперкоагуляцня, нарушения микроцнркуляцин, выраженный ацидоз, эффект от противошоковой терапии низкий.

Шок IV степени (необратимый ЭТШ): АД не определяется совсем или не повышается более 70 мм рт.ст., первичная анурия, эффект от противошоковой терапии практически отсутствует. В 100 % случаев - летальные исходы.

ЭТШ имеет ряд особенностей в зависимости от вида отравления: при отравлении прижигающими жидкостями - сочетается с выраженной абсолютной гиповолемией, снижением сердечного выброса, высоким ОПСС, нередко с гемолизом, быстро прогрессирующим ДВС-синдромом; на фоне отравления дихлорэтаном - сочетается с абсолютной гиповолемией, низким сосудистым тонусом, малым сердечным выбросом, тяжелым коматозным состоянием и поражением печени; при отравлении ФОИ кардиогенный шок сочетается с депонированием крови в органах брюшной полости, нарушением ритма и проводимости на фоне возбуждения М- и Н-холино-реактивных систем.

Лечение Экзотоксического шока и токсикогенного коллапса:

Лечение ЭТШ. Основным методом лечения и профилактики ЭТШ является своевременно проведенная естественная и хирургическая детоксикация. При развитии шока для детоксикации применяется перитонеальный диализ. При отравлении ФОИ проводится антидотиая терапия оксимами и холннолитиками. Важное мероприятие лечения ЭТШ - увеличение ОЦК. С этой целью необходимо вводить высокомолекулярные (полнглюкин) и среднемолекулярные декстраны, увеличивающие ОЦК и улучшающие микроциркуляцию (реомакродекс).

Препараты вводят внутривенно капельно со скоростью 15-70 капель в 1 мин (до 1 л в сутки). Максимальная суточная доза декстраиа - 1,5 г/кг массы тела больного (1 л препаратов в среднем содержит 100 г декстрана). При ЭТШ проводят и активную иифузионную терапию с целью ликвидации абсолютной или относительной гиповолемии (от 3 до 15 л растворов). Особенно большие объемы растворов применяют при шоке на фоне отравления уксусной кислотой, которая вызывает гемолиз эритроцитов и накопление в крови свободного гемоглобина. Являясь средней молекулой, свободный гемоглобин выводится через почки только в большом объеме жидкости.

При интенсивной инфузионной терапии возможен синдром "влажных легких" - повышение давления в малом круге кровообращения, что сопровождается одышкой и даже отеком легких. Поэтому при повышении ЦВД более 100 мм вод. ст. объем инфузионной терапии уменьшается.

При ее проведении используют глюкозу, физиологический раствор хлорида натрия, ацесоль, гемодез. С учетом степени ацидоза назначают содовый раствор, рассчитывая его количество по формуле Аструпа.

Если шок развивается на фоне отравления прижигающими жидкостями, проводят нейролептанальгезию (2 мл фентанила с 1 мл дроперидола внутривенно струйно) или обезболивание наркотиками, анальгетиками. Рекомендуется введение 500 мл 5-10 % раствора глюкозы с 50 мл 2 % раствора новокаина. Активную терапию препаратами, повышающими сосудистый тонус, проводят при отравлении психотропными веществами, ХУВ и ФОИ.

При шоке на фоне отравления психотропными веществами также показаны симпатомиметические средства: мезатон (его можно вводить внутривенно капельно в растворе реополиглюкина), допмин, норадреналин (1 мл препарата растворяют в 200 мл физиологического раствора и вводят внутривенно капельно под контролем АД), добутрекс (содержимое ампулы растворяют приложенным растворителем и вводят так же, как допмии и адреналин). Препараты быстро разрушаются, поэтому их капельное введение продолжается до устойчивой нормализации АД. Больным с отравлением прижигающими жидкостями сосудосуживающие средства малоэффективны в связи с высоким ОПСС.

Для сохранения сосудистого тонуса применяют кортикостероиды (в пересчете на преднизолон около 500 мг/сут), которые следует вводить парентерально. Однако необходимо помнить, что при отравлении ФОИ они малоэффективны.

Если Вы не нашли необходимую информацию на данной странице, пожалуйста, воспользуйтесь поиском по сайту.
Лучшее
Оставьте свой отзыв
Вверх